近日，仙桃市第一人民医院产科联合麻醉科、输血科、新生儿科、重症医学科等多学科团队，为一名凶险性前置胎盘合并穿透型植入的35岁高龄产妇实施剖宫产手术，在成功保住母子生命的同时，也为产妇守住了子宫。

35岁的肖女士（化名），此前经历过2次剖宫产、1次瘢痕妊娠手术和2次人流。此次怀孕22周时，彩超提示完全性前置胎盘。随着孕周增加，孕晚期反复出血，她在市一医经历了多次保胎治疗，终于将孕周维持至35周+4天。此时影像学评估显示其胎盘植入评分高达12分，磁共振提示完全性前置胎盘伴广泛肌层穿透性植入。

高龄、两次剖宫产史、横位、妊娠期糖尿病、早产……多重高危因素叠加，产科主任刘铭团队综合评估后建议，在孕36周左右积极终止妊娠。

凶险性前置胎盘合并穿透型植入，是产科最危急的情况之一。术前，医院启动多学科协作机制，产科、麻醉科、输血科、新生儿科、重症医学科、介入室共同参与联合会诊，制定了个体化手术预案和产后出血救治流程。麻醉科备好椎管联合麻醉与静吸复合全麻两套方案，以应对术中休克带来的麻醉调整需求；输血科提前调配大量红细胞、血浆及冷沉淀；新生儿科团队全程台下待命，做好早产儿复苏抢救预案；产科团队制定多种保子宫止血方案，同步备子宫切除备选方案；介入室、重症医学科等随时待命协助救治。

手术当日，手术团队打开腹腔后，映入眼帘的是明显膨大增粗呈桶状的子宫下段，表面遍布迂曲怒张的蚯蚓状血管丛。切开子宫、快速娩出新生儿后，响亮的啼哭声在手术间响起，而真正的考验才刚刚开始。

产妇胎盘完全覆盖宫颈内口，大面积穿透侵入子宫肌层，组织边界完全粘连不清。刘铭主任迅速将子宫提出腹腔外，快速结扎子宫血管以减少血供，随后开始人工剥离胎盘。因胎盘大面积穿透植入，剥离创面爆发凶猛的活动性出血，短时间内失血量巨大。患者血压一度骤降至60／40mmHg，脉搏飙升至123次／分，进入失血性休克状态。

手术室内，台上快速行胎盘剥离创面缝合止血、宫颈提拉式缝合止血术、宫腔球囊填塞压迫止血术；台下同步推进输血、循环支持与呼吸支持。经过多学科团队的共同努力，手术顺利完成。患者生命体征逐渐平稳，子宫收缩良好，子宫得以保全。整台手术历时2小时3分钟，术中总出血量6030毫升，累计输注红细胞20单位、冷沉淀30单位、血浆1400毫升，输液1700毫升。

术后，在产科医护团队的精心治疗和护理下，肖女士恢复良好，未出现失血性休克后遗症，无脏器缺血损伤，无术后阴道大出血或感染等并发症。早产儿在新生儿科团队的照护下，各项指标正常，母婴双双平安。