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脑卒中是我国死亡率最高的疾病。对于卒中患者,时间就是大脑;而对于基底动脉尖梗死的患者,每一分钟都是生与死的分界线。
69岁的王奶奶(化名)在仙桃市第一人民医院肝胆外科住院,准备接受胆囊手术。手术前日早晨起床时,她突发肢体无力、意识不清。神经内科会诊后,高度怀疑基底动脉尖闭塞。
基底动脉供应脑干、小脑等生命中枢,一旦闭塞,如果不及时开通,死亡率近乎100%。更棘手的是,基底动脉由双侧椎动脉汇合,而椎动脉往往纤细、迂曲,使得开通难度远大于其他脑血管。医院立即启动卒中绿色通道,一场与死神的竞速就此开始。
CTA显示基底动脉闭塞
介入室快速空出手术间,麻醉科医生即刻到位。神经内科副主任吴德峰带领介入团队迅速穿上铅衣开始手术,将输送导管、中间导管、微导丝、微导管,一步步送至基底动脉闭塞位置。患者左侧椎动脉起始部重度迂曲,但在团队通力配合下,血栓抽吸导管仍快速抵达基底动脉尖。负压抽吸——通了!数枚黑色血栓被抽出体外。从穿刺到血管开通,仅用时12分钟。闭塞的基底动脉重新获得血供,脑干、小脑等关键区域得到新鲜血液供给。
造影显示基底动脉再通
脑梗死急诊取栓通常耗时1-3小时。12分钟,刷新了医院此前25分钟的急诊取栓记录。当医生告诉家属血管已开通、手术顺利结束时。家属惊讶又喜悦:“这么快!还以为手术没开始呢。”
王奶奶既往有二尖瓣机械瓣手术史,合并房颤,平时口服华法林。这次突发脑卒中的元凶是心源性栓塞——血栓在心脏形成已久,突然脱落,随血流进入大脑血管,卡在分叉或狭窄处。
心源性栓塞往往防不胜防,即便规律服用抗凝药物,也难以完全杜绝。这类卒中发病突然,病情凶险。若不在短时间内开通血管,偏瘫、昏迷,甚至死亡都可能接踵而至。
术后4小时,吴德峰医师到ICU查看王奶奶。她神志清楚,四肢肌力正常,于次日顺利转回神经内科病房,已能下床正常活动。
仙桃市第一人民医院卒中中心为三级卒中中心(原国家高级卒中中心),绿色通道由急诊医学科、神经内科、神经外科、放射影像科、麻醉科、ICU、医学检验科等多学科组成。神经内科神经介入团队由主任昌军带领,以副主任吴德峰为骨干,陈逢义、徐艳祥副主任医师等多名经验丰富的医师7×24小时待命,时刻准备着,为地区百姓保驾护航。
素材提供 | 神经内科
编辑 | 平 韦
责编 | 闻 达
审核 | 许 蜜
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