2025 年 10 月 10 日下午，护理质量与安全管理委员会主任委员、副院长叶志伟在门诊一号会议室主持召开 2025 年第三季度护理质量与安全管理委员会会议。会议听取了 2025 年第三季度护理质量与安全管理委员会工作报告，并对下一阶段的工作进行了安排与部署。现纪要如下：

一、听取 2025 年第三季度护理质量与安全管理工作汇报

会议听取了二季度 8 项异常指标的改进情况以及三季度 34项护理质量控制指标检测情况、65 例护理不良事件汇总分析情况、护理总值班查房存在问题、优质护理服务健康教育覆盖率等方面的汇报。

三季度质控检查存在的主要问题为：1.部分护士在用药及使用耗材、设备前，未严格遵循查对制度与操作标准，存在流程执行不到位、操作不规范的情况；2.对危重、围手术期、静脉治疗及带管等重点患者的巡视工作流于形式，未能有效识别病情变化及管路风险；3.部分护士长与副护士长在床旁交接班环节参与度不够，对交接班质量监管不足；4.部分科室对护理风险的日常排查缺乏主动性，对潜在安全问题的预见性和敏感度不高，未能做到早发现、早干预，存在风险防控漏洞。

会议强调，各科室护理人员严格执行“操作前核对、操作中检查、操作后复查”的查对制度与流程，科室护士长要加强督查与监管；规范落实患者巡视，掌握危重、围手术期、静脉治疗、带管等重点患者的观察要点，密切监测患者生命体征、关键指标等病情变化，实时记录与跟踪；护士长或副护士长每日必须参与重点时段、重点患者床旁交接班，重点监管病情、治疗、管路及风险评估的交接质量，并将交接质量纳入质控考核；鼓励全科人员及时上报发现的安全隐患，每月由护士长组织全体护士结合科室实际，对照清单进行风险筛查与讨论，并制定应对预案，确保风险预判前置化。

二、审议《N0-N4 级护士年终考核方案》

会议审议通过了《N0-N4 级护士年终考核方案》，各科室需按照相关要求认真执行。

三、下阶段护理重点工作安排

1.按计划开展省、市级继续教育项目；

2.按计划开展护理理论及护理操作技能考核工作；

3.开展 2025 年优质护理服务最满意科室、护士长、护士及优秀专科护理小组评选活动；

4.组织召开 2025 年临床科室护理工作总结汇报会，专科护理小组工作总结汇报会；

5.各科室完成 2025 年各项护理工作总结及 2026 年各项护理工作计划；

6.组织召开 2025 年下半年护理管理委员会暨优质护理服务多部门工作协调会；

7.对全院护士进行 2026 年护理层级评定。

四、工作要求

（一）筑牢护理质量安全根基。严格执行护理核心制度，强化全流程精细化管理，规范标本采集转运流程，完善病房安全设施与巡查机制，确保诊疗环境安全有序；

（二）深化优质服务内涵。规范护理人员言行举止，倡导主动服务与共情沟通，切实提升患者就医体验与满意度。

（三）系统推进人才培养。持续深化护士分层分类培训体系，着力提升培训计划的科学性、课程设置的针对性及考核机制的有效性，全面促进护士专业能力提升。