什么叫凶险性前置胎盘？有何症状？究竟有多凶险？相信绝大多数人都没听说过，更别提遇到过。日前，仙桃市第一人民医院产科收治一名特殊产妇，由此经历了一场生与死的较量。

该产妇，32岁，因孕36周+4要求待产入院。孕中期就发现为胎盘前置状态，孕期曾多次出血入院保胎治疗，经进一步核磁共振检查，结果显示胎盘位于前壁，推断有可能为胎盘植入。

患者既往有流产史，二次剖宫产史（其中一次因为胎盘早剥急诊手术时新生儿夭折）。结合患者病史，考虑凶险性前置胎盘症。

全科医护人员高度重视，立即组织科内讨论，制定诊疗方案，计划促胎肺成熟后，拟择期手术终止妊娠。术前充分备血，高效缩宫素，宫腔球囊、联系介入室及新生儿科、麻醉科。

手术当天，在产科主任吴华和副主任刘铭的带领下，麻醉科、新生儿科、输血科通力协作，开始了一场超高难度、高风险的剖宫产手术。

因产妇既往有多次手术史，腹腔粘连严重，小心分离粘连，发现子宫下段菲薄如纸，满布怒张迂曲的血管。避开血管取出2500g的新生儿，发现胎盘广泛植入前壁下段及宫颈内口。创面广泛出血，患者立即出现血压下降，一度出现短暂的意识丧失，血压测不出，立即予以快速输血、升压处理，病情才得以好转。

经保守治疗后，患者持续休克血压，向产妇家属交待病情：目前产妇胎盘大面积植入，胎盘附着处子宫肌层缺如，且持续出血产妇一直处于休克状态，无栓塞介入保留子宫的条件，宜果断切除子宫抢救生命，产妇及家属表示理解，同意治疗方案。

在全麻状态下迅速切除子宫，产妇生命体征逐渐恢复正常，成功地挽救了产妇的生命，整个手术历时2小时余，出血约3000ml，总共输血1500ml。母子平安！！！

看到这里终于可以松一口气了。不过，小伙伴们有没有觉得很惋惜，32岁的年纪，就没了子宫！可现实是，仙桃市第一人民医院产科每年都会接诊前置胎盘病例约100多例，其中凶险性前置胎盘大出血需介入治疗或切除子宫的病例约10例左右。

那么，是什么原因导致的妊娠合并前置胎盘？我们是不是该做些什么，尽量避免此类事情再次发生呢？

来了解一下前置胎盘的易患人群：有流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、剖宫产史的孕妇易患，再看看上面这个例子，她是不是占全了……

今后我们该预防呢？

1、需要尊重生命，在没有准备好要宝宝就需要严格避孕。
2、即使意外怀孕需要人流也要去正规医院，尽量避免人流引起的宫腔感染。
3、建议分娩也要去正规医院，严格按照诊疗规范，提倡和鼓励自然分娩，坚决杜绝无指征的剖宫产。

再次提醒大家，千万不要做无指征的剖宫产！千万不要做无指征的剖宫产！千万不要做无指征的剖宫产！重要的事说三遍，因为你宫腔操作史越多，下次妊娠前置胎盘风险就越大。研究表明，前置胎盘的发生与剖宫产增加相关，二者间呈现“剂量-反应”关系，因此，我们应该严格把握剖宫产指征，提倡自然分娩，从而降低母婴并发症。
4、即使你不幸确诊为前置胎盘，首先请深呼吸，别紧张！这时你必需选择综合实力较强的三级医院，把困难交给优秀的医护团队！

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供稿 | 产    科

编辑 | 闻    达

策划 | 吴新华

审核 | 朱   凯