近日，仙桃市第一人民医院心血管内科成功为一名心脏主动脉瓣重度狭窄合并冠脉严重狭窄病变的老年患者实施高难度的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+经皮冠状动脉介入术（PCI），一次一站式微创手术解决两大心脏问题。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是市一医治疗“心病”的重大突破，也是仙桃首例，标志着市一医心血管疾病治疗技术步入省级先进水平。

78岁的周爷爷最近几年来，稍微活动便会感觉胸闷、气短，严重时甚至不能下床活动，夜间无法平卧入眠，老人痛苦不堪。“今年过完年尤其明显，心里不舒服哦。今天就来医院检查下，看看究竟哪里出了问题？还能活几天啊？”周爷爷在儿子的陪同下来到仙桃市第一人民医院心血管内科就诊。

经过全面细致的问诊查体，心血管内科二病区李正在主任检查时听到明显的病理性心脏瓣膜杂音，完善心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，考虑患者有心脏瓣膜病合并慢性心力衰竭，需住院进行全面检查。

进一步的检查证实了李正在主任的判断，这样的病人，隐藏风险大，稍有不慎就可能发作急性心衰，猝死风险极高，必须进行手术治疗。

“爹爹，心脏就像个房子，您这是心脏里的一扇门出了问题，必须要修了。现在在仙桃我们就可以给您修门，而且不用开刀，眯一下，手术就做完了，几乎没有伤口。”虽然对病人的讲述轻描淡写，但是离开病房后，李正在立即召集团队进行病例讨论，考虑患者高龄、还合并有肺气肿、肺大泡、冠脉钙化等多种疾病，传统的开胸主动脉瓣膜置换术加冠脉搭桥术风险大、创伤大、愈合慢、术后并发症多，恐怕患者不能耐受，微创手术相对来说更安全。于是李正在联系医院多学科诊疗团队进行评估，经研究决定为老人实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）+经皮冠状动脉介入术（PCI）。

TAVR手术难度大，要求高，是目前心血管界公认的高精尖技术，是衡量一个医院软实力的硬指标。除了要求术者具备扎实的理论功底、高超的手术技巧、丰富的临床经验以及过硬的心理素质外，还要有麻醉科、CT介入室、超声科影像科等多学科的密切协作。

在征得家属同意后，李正在团队立即投入到紧张的术前准备工作中，评估风险、查阅资料，从每一个手术步骤，到所有突发情况的处理措施，都制定了完备的方案，并多次向省级专家咨询TAVR手术相关事宜。

经过周密的术前准备，手术如期进行。麻醉科医师为周爷爷进行全麻，心血管内科二区李正在主任手术团队先经左侧股静脉植入临时起搏器进行保护，接着行冠脉造影检查，发现老人右冠近段至中段弥漫性狭窄，最狭窄约90%，即行经皮冠状动脉介入术（PCI）植入冠脉支架解除狭窄，立时改善了冠脉血供情况，为后续TAVR手术降低了风险。

随后进行的TAVR手术，在华中科技大学同济医学院附属协和医院主任医师尚小珂教授及副主任医师钟禹成的指导和协助下，李正在主任手术团队通过造影精细调整瓣膜释放位置，植入人工主动脉瓣膜代替病变瓣膜进行工作，瓣膜释放一次性成功。

两个微创手术一次完成，同时解决了两大致命性心脏疾病，大大降低了患者手术风险、疾病痛苦与经济负担。患者各项生命体征正常，第二天即下床活动，经过一周的术后护理与康复，患者预后良好顺利出院。

随着人口老龄化，主动脉瓣退行性病变合并冠脉严重病变的病人越来越多。李正在主任介绍，经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）作为一项技术含量很高的微创治疗新技术，无需开胸，只需通过一根铅笔粗细的导管从大腿根部的血管将人工瓣膜送至体内替换病变瓣膜。具有创伤小、恢复快等优势，对于高龄、危重症或者外科生物瓣膜衰败的患者是优选的治疗方式。但由于需要高技术门槛、多学科协作，且对团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛，目前只有少数医院能开展TAVR手术。

此例手术由心血管内科、麻醉科、CT介入室、超声影像科等多个学科共同协作完成，展现了医院精湛的医疗技术和多学科团队紧密配合能力。市一医心血管内科团队将致力于把TAVR打造成新的优势技术，不断提高医疗水平，让更多的心血管疾病患者得到更优质的医疗服务。

专家介绍

李正在 主任医师

专家门诊时间：周五全天

市第一人民医院心内科二区科主任；仙桃市胸痛中心医疗总监；湖南省起搏与电生理专业委员会青年委员；湖北省医师协会心律学专业委员会委员；武汉医学会胸部血管疾病分会委员；2017年当选为湖南好人；2022年被评为仙桃市最美科技工作者。

咨询电话：3220522 / 19986418719（胸痛中心）

知识链接

1、什么是主动脉瓣？

主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，是心脏瓣膜的一种，又称“心门”，其规律性开合是心脏正常运行的保障，当“心门”打不开或关不拢时，就会出现心慌、气短、胸痛等症状，严重的还可能猝死。随着我国人口老龄化加重，老年退行性心脏瓣膜病越来越多。

2、什么是TAVR？

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，置换原有的主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的替代。

手术是针对高龄/高危主动脉瓣疾病患者的一种微创介入治疗方案。相比开胸瓣膜手术，TAVR手术不仅创伤小，还可以避免体外循环及输血、缩短患者住院时间，降低死亡率，是重症患者重获新生的希望。术后生活质量较传统开胸手术优势明显。

3、哪些患者适合做TAVR？

对于主动脉瓣病变患者，高龄、病史长/心功能较差、再次心脏手术等，或有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症等，均可选择TAVR手术置换主动脉瓣。

4、TAVR瓣膜的使用寿命？

目前TAVR手术所用瓣膜为生物瓣膜，一般情况下能正常使用8-10年左右。

5、TAVR术后需要注意些什么？

①一定要按时复查。建议每年复查心脏超声、心电图及医生嘱咐的其他项目。若出现症状（活动耐量明显下降、活动后心累气紧、短期内眼前漆黑等）需要及时就医并接受相关检查。如出现心累、晕倒等紧急情况，请及时到医院急诊就诊。

②在家中做好自我监测。

测体重：每天清晨、空腹、排空大小便、固定衣物，若每天体重的增长达到1kg以上，提示体内有液体潴留。

记录尿量：每天固定时间，记录24小时尿量正常成人尿量为1000-2000ml。

测血压：定时、定体位、定血压计、定部位正常值为130/80mmHg左右。

数脉搏：安静、正常状态下，记录每分钟脉搏数正常值为60-100次/分。

6、TAVR术后要不要吃药？吃啥药？

要吃，吃抗凝、抗血小板药。

方案1：华法林抗凝治疗3个月(目标INR 1.8到2.3)，之后阿司匹林100 mg／日终生。

方案2：双联抗血小板药物治疗3个月，对于自膨式瓣膜，建议氯吡格雷75 mg／日3个月，阿司匹林100 mg／日终生。

方案3：对于合并房颤、瓣膜血栓形成、存在深静脉血栓／肺栓塞风险的患者，建议终生使用华法林。

7、TAVR术后能做核磁共振吗？

植入TAVI瓣膜后是可以做核磁共振检查的，但要注意磁场强度、持续扫描时间等。

8、TAVR术后能参加运动吗？

接受TAVI的患者恢复较快，患者可以在不感到累的前提下进行必要的运动。